سه شنبه دوم خرداد 1391

ناتوانی جنسی زنان

اسيب شناسي اختلالات جنسي در زنان

اختلالات جنسي بر پايه مراحل سه گانه کنش جنسي به سه دسته تقسيم بندي مي شوند : ( اختلال ميل جنسي ، اختلال برانگيختگي يا تهييج و اختلال مرحله ارگاسم )(Desire/Excitement/Orgasm Disorder)
آسيب شناسي ارگاسم زنان ارگاسم واکنشي عصبي– عضلاني است که از طريق اعصاب سمپاتيک اتفاق مي افتد و بصورت رها شدن نا گهاني هيجاني که در مرحله برانگيختگي بوجود آمده ولذت بخش ترين مرحله جنسي است وشامل انقباضات متعدد ومنظم(15-  3) بار در عضلات پوبوکوکسيژال اطراف واژن ، ميان دوراه ومقعد وداخل واژن با فاصله زماني 8/0 ثانيه است.

آسيب شناسي ارگاسم زنان
الف : بيماريهاي مغز اعصاب :
1:اختلالات عصبي طناب نخاعي : مثل نوروپاتي الکلي و ( MS ) ( Multiple Sclerosis)
2:ضايعات اعصاب محيطي : نوروپاتي الکلي،فتق ديسک کمر،تنگي مجراي نخاعي و ديابت ( ديابت باعث آسيب شديد اعصاب حسي کليتوريس مي گردد)

ب : عوارض اعمال جراحي ناحيه اي : مثل سرطان دهانه رحم (سرويکس)، مثانه و راست روده که بعلت آسيب به اعصاب سمپاتيک و پارا سمپاتيک ارگاسم رابه تاخير مي اندازند.

ج : ضايعات ناشي از ضربه به طناب نخاعي : فلج نخاعي ( Paraplegia) قسمت تحتاني طناب نخاعي .
د: اختلالات قلبي – عروقي : مستقيما" روي ارگاسم تاثير نمي گذارد اما ترس و اضطراب ناشي از مرگ ناگهاني پس ازسکته هاي مغزي و قلبي يا ابتلا به فشار خون بالا مانع ارگاسم طبيعي مي شوند.

ه : اختلالات غددي ومتابوليک :
1: ديابت مهمترين وشايعترين اختلال در اين زمينه است.
2: کمبود تستوسترون ( ناشي از برداشتن غدد فوق کليوي و بر داشت تخمدانها (Oophorectomy ) در بعضي سرطانهاي پستان ).
3: هيپو تيروئيدي ( کمبود هورمون تيروئيد ).
4: آدسيون ( کم کاري فوق کليوي).
5: کوشينگ ( پرکاري فوق کليوي).
6: آکرومگالي ( بزرگي اندام ) .
7 : کم کاري هيپوفيز .
و: اعمال جراحي :
1 : جراحي سرطان پستان : برداشت کامل پستان (لامپکتومي) و برداشت توده سرطاني پستان (ماستکتومي ).
2: جراهي اعضا تناسلي : برداشت رحم (هيسترکتومي) و بر داشت تخمدانها.
ز: داروها:
1: دارو هاي خواب آور ومست کننده :( بار بيتوراتها، کلرال هيدرات و الکل در مقادير بالا)
2: آرامبخش ها: مپروبامات و انواع بنزو ديازپين ها مثل (ديازپام ،اکسازپام و کلرو ديازپوکسايد) در مقادير بالا.
3:مواد مخدر: مرفين و کدئين در مقادير بالا.
4:دارو هاي ضد افسردگي: (آمي تريپتيلين و ايمي پيرامين ومهار کننده هاي منو آمين اکسيداز MAO
(Mono Amin Oxidase) مثل فنلزين، اما ليتيم تاثيرچنداني ندارد.
5:مواد محرک: کوکائين وآمفتامين گاهي باعث سرعت ارگاسم اما در مقادير بالا باعث تاخير مي شود.
6: دارو هاي ضد فشار : مثل آلفامتيل دوپا وترکيبات آمونيوم ، فنتولامين و فنوکسي بنزآمين .
بر انگيختگي فرآيندي است که از طريق سيستم پاراسمپاتيک با تشديد احساسات شهواني وترشحات نرم کننده همراه است با افزايش تهييج جريان خون واژينال افزوده شده در نتيجه افزايش ترشحات مويرگي باعث مي شود سطح داخلي واژن مرطوب ولغزنده شود،بر انگيختگي در زنان علاوه بر احساس هيجان ، باعث: طپش قلب ،تنفس سريع ،افزايش فشار خون، داغي، بزرگي پستانها ، انقباض عمومي عضلات ( ميوتوني ) نعوظ نوک پستان ، سيخ سيخ شدن پوست وسرخي جنسي ميشود، دراين حالت کليتوريس ولبها برجسته و واژن افزايش حجم داده ورحم از داخل لگن به بالا کشيده شده ويک سوم تحتان واژن برجسته و ضخيم تر شده و مدخل ارگاسم (Orgasmic Platform ) را تشکيل مي دهد.

آسيب شناسي اختلالات بر انگيختگي زنان
1-حالت کمبود استروژن :
الف : وولو- واژينيت آتروفيک ( (Atrophic Vulvo – Vaginits: شايعترين اختلال مرحله تهييج است.
ب:برداشت تخمدانها : (با برداشت تخمدانها مهمترين منبع توليد هورمون استروژن از بين مي رود)
ج: ترکيبات پروژسترون : بخاطر نقش ضد استروژني ( کاهش لغزندگي ) و ضد آندروژني ( کاهش ميل جنسي ) باعث خشکي واژن مي شوند ، قرصهاي ضد بار داري که داراي نسبت پروژسترون بالاهستند باعث خشکي شده وبرانگيختگي
را کاهش ميدهند.
2- اختلالات طبي :
الف :اختلالات عصبي : ضربه مغزي ، سکته مغزي ، MS
ب : اخلالات عروقي : انسداد عروق لگني ، بيماريهاي قلبي – عروقي ( به خاطر ترس و اضطراب ناشي از مرگ )
ج : اختلالات متابوليک وغددي : ديابت قندي با آسيب به اعصاب حسي کليتوريس – مبتلايان به کمبود تستو سترون
(جراحي غدد فوق کليوي ، تخمدانها يا هيپوفيز در درمان سرطان پستان) – کمبود هورمونهاي تيروئيدي ( بيماري آديسون و سندرم کوشينگ) – آکرومگالي – کم کاري هيپوفيز .
د: اختلالات داخلي ديگر : بيماري هاي کبدي ( انواع هپاتيت هاي الکلي و ويروسي وسيروز کبدي از طريق دفع ناقص استروژن و خنثي شدن اثر آندوژنها ) وبيماريهاي کليوي ( بخاطر افسردگي و کاهش لغزندگي واژن ودرد آميزش)
3- داروها :
الف: آنتي هيستامين ها ( با کاهش لغزندگي و ايجاد خواب آلودگي )
ب: دارو هاي آنتي کولينرژيک ( مثل ديفن هيدرامين ،پروپانتيلين ، آتروپين از طريق مهار اعصاب پاراسمپاتيک باعث کاهش لغزندگي واژن ميشوند ) .
ج:داروهاي ضد فشار خون : (مثل آلفا متيل دوپا ،رزرپين و کلونيدين )
د: داروهاي روانپزشکي ( مثل فنوتيازين و ضد افسردگي ها که باعث خشکي واژن مي شود ).

اختلالاتي که مي توانند باعث نزديکي دردناک شوند.
واژينيسموس (انقباض واژن) :عبارت است از انقباضات عضلات اطراف واژن وميان دوراه ودر نتيجه عدم امکان دخول بخاطر درد وانقباض. از همان ابتداي ازدواج وجود داشته ومانع از به فرجام رسيدن آن مي شود. مشکلات روحي ، اطلاعات نادرست
يا تجربه هاي جنسي آزار دهنده از عوامل آن هستند.واژينيسموس يک واکنش شرطي شده است و بخاطر ارتباط ذهني ايجادشده بين نزديکي ودرد ممکن است برطرف شدن ضايعه اوليه منجر به درمان اختلال نشود. به خاطر انقباض مدخل واژن امکان معاينه لگني وجود نداشته وبيمار حتي تحمل ورود يک انگشت را هم ندارد.
Hymen (پرده بکارت) پاره نشده :
اگر پرده محکم و پاره نشده باقي بماند نزديکي باعث بروز درد مي شود گاه نيز درد علت حساسيت بقاياي ملتهب پرده است. در معاينه فيزيکي وجود اين مشکلات کاملا" قابل تشخيص است .

اشکالات کليتوريس: ترشحات مهبلي، لباسهاي تنگ پلاستيکي ويا جراحات ناشي از ويبراتور ممکن است باعث التهاب
کليتوريس شود. ازديگر مشکلات شايع تحريک شيميائي يا آلرژي نسبت به خوشبو کننده ها، صابونهاي عطري و شوينده
ها است . فيموز(پوشيدگي) کليتوريس نيز از عوامل نادر نزديکي دردناک است. چسبندگي هاي کليتوريس که ناشي از
جراحي ها وجراحات اين ناحيه باشد کاملا"شبيه به فيموز است . يکي از علل بسيار شايع حساسيت کليتوريس ، دستمالي
شديد ناحيه توسط مرد است. ضايعات التهابي دستگاه تناسلي خارجي ( ناشي از هرپس و مونيلياز ) ميتوانند باعث التهاب
کليتوريس شوند ، ((هرپس )) بصورت حبابک هاي کوچک يا تکه هاي سرخ برجسته ديده مي شود ودرد زيادي دارد.
عفونتهاي قارچي (( مونيليائي )) و (( تريکومونائي )) باعث التهاب دستگاه تناسلي خارجي ( وولويت) واز جمله کليتوريس مي شود. لوکوپلاکيا بيماري نادري است که کليتوريس بطور مستقل دچار ضخامت چرمي شکل وسپيدي مي شود.

وولويت (Vulvits) (وولو – واژينيت) : دو مورد از علل شايع التهاب دستگاه تناسلي خارجي که در صورت گسترش منجربه واژينيت (التهاب مهبل) ميشود، عفونت مونيليائي و تريکومونائي است .يکي ديگر از علل شايع ((هرپس ژنيتال)) يا به عبارتي (تبخال تناسلي ) است.
مونيلياز(Monilias) : عفونتي است که در ديابتي ها وزنان حامله شايع است ، خارش شايعترين شکايت بيماري است ودرمان بااستفاده ازMiconazoleوClotrimazole بصورت داخل مهبلي و مصرف خوراکي Fluconazole مي باشد.
تريکوموناس (Trichomonas):علائم آن شبيه به مونيلياز است اما بر عکس آن ترشحات در اين حالت بوي بدي دارد. درمان بصورت مصرف خوراکي Metronidazole است .
هرپس ژنيتال ( نوع2) : آنچنان باعث درد و التهاب ناحيه مي شود که فرد حتي اجازه لمس ناحيه را به کسي نمي دهد چه رسد به نزديکي .
وولو – واژينيت آتروفيک : بعد از يائسگي شايعترين علت ناراحتي هاي تناسلي بشمار مي آيد ، در معاينه فيزيکي مدخل خارجي ومخاط واژن نازک وخشک وملتهب است .

تحريکات شيميائي يا حساسيت ( آلرژي ) در نتيجه مصرف اسپرم کش ها ، شوينده هاي معطر واژينال اسپري هاي خشبوکننده و صابون ها بوجود مي آيد استفاده ازشورت هاي نايلوني به همراه شلوارهاي تنگ و چسبان هم از عوامل مستعد کننده است.

ليکن اسکلروز آتروفيک (Lichen Sclerosiset Atrophicus ) : يک تغيير ثانوي پوستي ناشي از خارش مزمن ناحيه است . پوست حالت ضخيم وچرمي شکل شده وشيارهاي کوچک پوستي کاملا" برجسته مي شند.شپش عانه (Pediculosis ):به خاطر چسبيدن شپش ها به پايه موها باعث خارش زياد ناحيه والتهاب ثانوي مي شود.
غدد بارتولن واسکن (Bartholin & Skenegla ):غدد بارتولن دو غده 10-8 ميليمتري هستند که داخل لب هاي کوچک قرار دارند، مجراي آنها بطول cm 2 به داخل دهليز در کنار پرده بکارت باز مي شود ، بسته شدن مجرا به هر دليل مثل جراحت و عفونت منجر به تشکيل کيست شده و باعث التهاب سلولهاي اطراف و درد آميزش مي شود .
اسکار ( بقاياي ) جراحي : جاي بخيه برش زايمان طبيعي ويا پارگي ميان دوراه باعث درد آميزش مي شود.
سيلد نافيل (وياگرا) : که در درمان اختلالات نعوظي مردان موثر بوده است در درمان اختلالات جنسي زنان هم استفاده شده است. نتايج تحقيقاتي نشان داده اين دارو در برطرف کردن عوارض جنسي داروهاي مهار کننده هاي اختصاصي باز جذب سروتونين ( ( Selective Serotonin Reuptake Inhibitors(SSRI) موثر است. همچنين باعث افزايش ترشحات لغزنده وحساسيت کليتوريس شده است .براي اثبات تاثير سيلد نافيل در درمان اختلالات جنسي زنان به مطالعات بيشتري نياز است.

فيزيولوژي تمايلات جنسي: احتمالا"شبکه ليمبيک که مرکز دريافت تحريکات حسي و ذهني است مسئول ايجاد وحفظ ميل جنسي هم هست ، اينکه دقيقا"چه نوروترا نسميترهائي دراين امر دخالت دارند درست معلوم نيست اما مشخص شده که دوپامين باعث افزايش ميل جنسي ميشود ،از طرفي مشاهدات نشان داده که تستوسترون پلاسما تاثير قابل توجهي برميزان ميل جنسي انسان داردو اکثر اوقات افت ناگهاني ميل وفعاليت جنسي در يک مرد ناشي از کاهش سطح سرمي تستوسترون بعلت يک بيماري داخلي است. هورمونهاي آندروژني ( آندروژن واستروژن ) نقش مهمي در شورجنسي زنان دارند. 


برچسب‌ها: ناتوان, جنسی, زنان, ارگاسم
نوشته شده توسط دکتر محمدرضا شمس انصاریShamsansari در 4:25 |  لینک ثابت   •